近期，新華保險發布2021年度理賠服務年報。數據顯示，公司2021年共為286萬人次提供理賠服務,累計賠付140億元。重疾險理賠約54.4億元，約占總賠付金額的38.9%，醫療險則在理賠類型中占比超9成。

 

新華保險表示，公司始終秉持“為客戶尋找賠付理由”的理念，依托科技賦能，優化理賠服務，每分每秒用心理賠，致力于為客戶提供有溫度的理賠服務。

 

1.日均賠付超3840萬元

 

2021年，新華保險累計賠付140億元，同比增長約19.7%，平均每日賠付金額超過3840萬元；累計豁免保費7.89億元，約1.2萬張保單無需繳費仍享有保障。件均理賠時效從申請至結案僅需0.55天。

 

在理賠類型中，醫療險占比超90%。公司提高理賠時效，5000元以內小額醫療險理賠，申請至結案件均時效0.27天，5日結案率約99.4%，獲賠率約99.3%。其次是重疾險，盡管在理賠類型中占比不足一成，54.4億元的賠付金額卻接近賠付總額的40%，賠付件數約6.3萬件，顯示出提升風險意識、加強重疾保障的重要性。

 

報告指出，出險年齡最大的客戶為97歲，最小的僅3個月，因此，配置覆蓋全生命周期的保險產品顯得尤為必要。百萬醫療險產品單次賠付金額最大62萬元，賠付次數最多的達34次；重大疾病保險產品方面，河南客戶Z女士已獲賠輕度疾病1次、重度疾病2次，凸顯出高保額和多次賠付型產品的保障優勢。

 

2．惡性腫瘤占重疾發生比重較高 女性高發

 

報告對重大疾病賠付構成進行了專項分析。2021年，公司重疾險賠付金額54.4億元，同比增加約35.8%。

 

從重疾賠付性別構成來看，女性占比約為59.5%，高出男性19個百分點，顯示女性的風險意識較強，重疾發生概率也略高于男性。從年齡分布來看，重疾出險人群年齡段集中在40至59歲，因此，強烈建議將重疾險作為人到中年的“標配”，提前做好健康規劃。從疾病程度賠付看，輕度疾病賠付件數3402件，賠付金額9708萬元，豁免保費1.25億元；重度疾病賠付件數約6萬件，賠付金額53.4億元，豁免保費6.64億元。

 

惡性腫瘤依然在重疾理賠中占據首位，且女性惡性腫瘤理賠較為集中，占比約74%，男性重疾理賠主要原因則為惡性腫瘤，占比約48%，其次為心血管疾病，占比約16%。從發生部位來看，男性高發惡性腫瘤部位依次是肺、甲狀腺、肝，女性則為甲狀腺、乳房、肺。未成年人高發重疾賠付原因依次為白血病、癲癇、甲狀腺惡性腫瘤。可見，有針對性地配置重疾保險或防癌保險十分必要。

 

報告同時指出，交通事故、高墜、溺水為意外身故的主要原因。 

 

3.科技助力理賠質效并進

 

在AI、大數據等科技力量進入理賠服務，迅速提升理賠效率的同時，新華保險還不斷優化理賠服務的溫度，提升客戶理賠體驗。2021年，公司AI智能理賠案件約44.7萬件，賠付金額9.7億元。

 

公司首個理賠直付項目于2021年11月底落地河南鄭州，理賠直付實現出院時醫保商保一站式結算，真正做到“理賠零等待”。未來公司將繼續加大服務創新，在更多地區打通理賠服務“最后一公里”。

 

《康健華尊醫療保險》產品配套醫療墊付服務，幫助客戶緩解就醫資金缺口。2021年共為74位客戶提供住院押金墊付服務，其中單次住院最多墊付6次，最大一筆墊付資金21萬元。

 

重疾慰問先賠服務繼續釋放專業和溫暖，累計賠付4282件，賠付金額約3.3億元，使不幸罹患惡性腫瘤的客戶在患病初期得到上門慰問與理賠指導，以快速賠付緩解客戶就醫資金壓力。

 

公司踐行“為客戶尋找賠付的理由”的初心，聘請國內權威三甲醫院主任醫師及以上的專家實施疑難爭議案件會診，全年提供124例外部專家會診。

 

在重大事故現場，總有新華保險理賠服務人員的身影。公司累計啟動重大突發事件應急響應83起，賠付金額733萬元。

 

理賠誠信賬單透明式呈現業務員年度內經辦的理賠金額、件數、獲賠率等關鍵數據，促進其不斷提升客戶服務的專業度、積極性，覆蓋14萬余人次，閱讀量突破100萬次。

 

4.積極服務國計民生

 

在為客戶提供專業理賠服務的同時，公司積極履行社會責任，在保險扶貧、抗疫救災等領域挺身而出，發揮保險企業社會“穩定器”的積極作用。

 

截至2021年底，新華保險已啟動在12個省、自治區的36個深度貧困地區的系列精準扶貧項目，其中，保險扶貧項目累計為5萬余名建檔立卡等貧困人員提供保險保障方案，總保額超50億元。關愛全國環衛工人大型公益行動繼續開展，截至2021年底，項目已覆蓋全國158個城市，為超過90萬名環衛工人贈送意外傷害保險，累計完成284例理賠，累計賠付2513.5萬元。

 

為助力抗擊疫情，公司開發《疫苗守護醫療意外保險》產品，保障預防接種疫苗后發生的異常反應，為新冠疫苗接種保駕護航。

 

基于公司在理賠服務方面的成績，2021年底，新華保險在《經濟觀察報》舉辦的“2021卓越金融企業盛典”中榮獲“年度卓越理賠服務保險公司”稱號。新華保險表示，公司將堅守“回歸保障本源”的初心，不斷錘煉專業化經營管理能力，供給領先市場的產品和服務，為廣大群眾密織全生命周期的“保障網”。

 

來源：新華保險 

編輯：李亞鍵 

審核：閆小麗