2021年6月18日8：10，在河南省胸科醫(yī)院介入手術(shù)室1，我國著名心內(nèi)科專家、河南省胸科醫(yī)院院長袁義強(qiáng)及著名心外科專家、河南省胸科醫(yī)院副院長朱汝軍會同丹麥奧爾森醫(yī)院心內(nèi)科Dr. Leif Thuesen教授，丹麥歐登塞大學(xué)胸外科Dr. Bo Juel教授，線上國外醫(yī)療專家和河南省胸科醫(yī)院心內(nèi)外科團(tuán)隊李靖副主任（主持工作）、黃瓊副主任、楊鵬偉主任、王磊副主任醫(yī)師、馬心超副主任醫(yī)師，麻醉科主任孟憲慧，鐘巍副主任醫(yī)師，體外循環(huán)科2劉建華主任，超聲醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師李玉珍，醫(yī)學(xué)影像科主任楊瑞，心內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)室（ccu）主任趙杰娉等專家共同為一位71歲的劉阿姨實施經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣“瓣中瓣”置換術(shù)。
手術(shù)于10:10圓滿結(jié)束，術(shù)后顯示劉阿姨血壓122/61毫米汞柱，二尖瓣反流面積從術(shù)前的15.08平方厘米減少到術(shù)后小于1平方厘米，無瓣周漏。這表明，華中地區(qū)首例經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣“瓣中瓣”置換術(shù)成功實施。目前，國內(nèi)只有少數(shù)幾家醫(yī)療中心實施了此類手術(shù)。
10年前，劉阿姨因勞累、情緒激動等出現(xiàn)胸悶、胸痛、心慌等不適癥狀，上2層樓都很費(fèi)勁，嚴(yán)重時需要家人攙扶走路，休息后不能緩解。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“二尖瓣生物瓣膜置換術(shù)”后，她感覺上下樓明顯輕松，以前不舒服的癥狀幾乎沒有了。她說：“這么多年來我一直也很注意不讓自己累著。”
6個月前，劉阿姨胸悶、胸痛等癥狀再發(fā)加重，伴氣短及上腹部不適。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“心房顫動”住院治療（具體治療不詳）后癥狀有所好轉(zhuǎn)但病情仍不斷反復(fù)。后經(jīng)多方打聽慕名來河南省胸科醫(yī)院治療，入住心血管內(nèi)科七病區(qū)。
經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，劉阿姨患有風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣生物瓣衰敗并重度關(guān)閉不全等癥。劉阿姨不適癥狀產(chǎn)生的主要原因，就是二尖瓣生物瓣衰敗導(dǎo)致的。
袁義強(qiáng)介紹說：人工生物瓣膜衰敗一直以來都是心臟學(xué)科的技術(shù)難題。71歲的劉阿姨就遭遇了這個問題，在二尖瓣置換術(shù)10年后，胸悶、胸痛、氣喘等不適又卷土重來，心臟彩超顯示生物瓣膜撕裂導(dǎo)致二尖瓣重度返流，必須盡快手術(shù)，否則會導(dǎo)致嚴(yán)重的心力衰竭。
6月17日下午，袁義強(qiáng)，我國著名心外科專家、河南省胸科醫(yī)院副院長王平凡和朱汝軍等會同多學(xué)科專家李靖、楊鵬偉、張瑞成、孟憲慧、劉建華、楊瑞、李玉珍、趙杰娉和介入手術(shù)室1護(hù)士長秦小金等心內(nèi)外多學(xué)科專家共同討論會診。
因劉阿姨高齡、體弱，如做開胸手術(shù)則需要拆除原來的生物瓣膜，再換上新的瓣膜，操作復(fù)雜，還要克服瘢痕粘連等問題，出血多，耗時長（往往需要6、7個小時），手術(shù)風(fēng)險極高，但僅依靠藥物保守治療，又無法挽救患者的生命。討論一致認(rèn)為，運(yùn)用目前國際上心內(nèi)科最前沿技術(shù)，即二尖瓣生物瓣衰敗置換術(shù)最為合適，會中還討論了術(shù)中可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對之策。
此次會議之前，袁義強(qiáng)已經(jīng)帶領(lǐng)心內(nèi)科專家團(tuán)隊積極和國外相關(guān)專家多次線上討論患者適應(yīng)癥和手術(shù)步驟。
一切準(zhǔn)備就緒后，經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣“瓣中瓣”置換術(shù)于今日開始實施。從患者股靜脈入路，將一個支架瓣膜輸送到生物瓣瓣口位置釋放，幾乎在一瞬間就完成了“換瓣”，用時僅一個多小時。
術(shù)中，Dr .Leif Thuesen教授、Dr .Bo Juel教授和線上外國專家隨時與手術(shù)臺上專家連線溝通，當(dāng)手術(shù)結(jié)束時，兩位外國教授緊緊握住袁義強(qiáng)的手，并豎起大拇指。袁義強(qiáng)笑著說：“感謝各位專家的支持！”
袁義強(qiáng)介紹說：目前臨床使用的人工瓣膜有生物瓣膜和機(jī)械瓣膜兩種。生物瓣具有良好的血流動力學(xué)特性，血栓發(fā)生率低，不必終身抗凝，但生物瓣膜的使用壽命在10-15年之間，多數(shù)患者需要二次手術(shù)。2000年以后，生物瓣膜置換手術(shù)開始增多，按此推算，目前將逐漸達(dá)到“二次換瓣”的高峰期，而這類患者年齡通常在75歲以上，給醫(yī)生帶來了新的挑戰(zhàn)。
他表示，這個手術(shù)成功的意義在于，“瓣中瓣”置換手術(shù)為年老體弱、高危的生物瓣衰敗患者提供了安全系數(shù)大大增加的新的治療選擇。
術(shù)后，劉阿姨即轉(zhuǎn)入心內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)病房，趙杰娉介紹說：劉阿姨目前恢復(fù)順利。”
來源：河南省胸科醫(yī)院
責(zé)編：吳兵
審核：劉開銀