近日，鄭州市第七人民醫(yī)院（鄭州市心血管病醫(yī)院）心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)在特聘教授胡濤教授帶領(lǐng)下，在心內(nèi)科趙育潔主任、牛思泉主任的配合下，順利為兩位冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變（CTO）患者行準(zhǔn)分子激光斑塊消蝕術(shù)（ELCA），成功開通閉塞病變血管。

55歲的王阿姨，患冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病多年，曾植入支架兩枚，此次再次出現(xiàn)胸悶、氣短的癥狀，入院后行冠狀動(dòng)脈造影提示右冠支架內(nèi)閉塞，并有逆向側(cè)支形成，考慮CTO。58歲的張叔叔同樣是CTO患者，他七年前在鄭州市第七人民醫(yī)院于前降支植入支架兩枚，這次入院冠脈造影提示前降支支架內(nèi)閉塞。

胡濤教授、趙育潔主任及其團(tuán)隊(duì)，在反復(fù)研究兩位患者的病史以及病變特點(diǎn)后，決定采用在光學(xué)相干斷層成像（OCT）指導(dǎo)下，行ELCA及冠狀動(dòng)脈藥物涂層球囊（DCB）介入治療。術(shù)中在CTO導(dǎo)絲順利通過病變后，采用激光導(dǎo)管對(duì)目標(biāo)血管行準(zhǔn)分子激光斑塊消蝕術(shù)，后以OCT檢查證實(shí)：兩個(gè)患者冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄（ISR）的原因主要是內(nèi)膜增生，是準(zhǔn)分子激光斑塊消蝕術(shù)的良好適應(yīng)癥。最終病變經(jīng)過預(yù)處理后以DCB行介入治療，取得了較好的療效。

準(zhǔn)分子激光斑塊消蝕術(shù)（ELCA）

準(zhǔn)分子激光斑塊消蝕術(shù)前會(huì)師造影（左側(cè)為王患者  右側(cè)為張患者）

準(zhǔn)分子激光斑塊消蝕中（左側(cè)為王患者  右側(cè)為張患者）

 

經(jīng)皮冠脈球囊（預(yù)擴(kuò)球囊）擴(kuò)張術(shù)（左側(cè)為王患者  右側(cè)為張患者）

經(jīng)皮冠脈藥物球囊擴(kuò)張術(shù)（DCB）（左側(cè)為王患者  右側(cè)為張患者）

介入治療術(shù)后造影（左側(cè)為王患者  右側(cè)為張患者）

據(jù)趙育潔介紹，對(duì)于冠心病人群，前期接受過冠脈支架、冠脈搭橋術(shù)治療的患者群體越來越大，而后期橋血管狹窄、冠脈支架狹窄的患者越來越多。如今，隨著冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲（IVUS）、血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）測定、OCT等精確冠脈腔內(nèi)檢查的應(yīng)用，冠脈治療已然邁入精準(zhǔn)治療時(shí)代，而對(duì)于橋血管病變、冠脈支架內(nèi)再狹窄治療前的預(yù)處理也可以更為精準(zhǔn)。充分的預(yù)處理是一切冠脈介入治療的關(guān)鍵，不同的預(yù)處理手段（旋磨、切割、準(zhǔn)分子激光消蝕等）是開展高精尖高難度高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的關(guān)鍵。正如上述兩例患者，準(zhǔn)分子激光斑塊消蝕術(shù)為此類患者的冠脈內(nèi)再治療提供了良好的前期處理準(zhǔn)備工作，最終手術(shù)順利完成。

新一代的準(zhǔn)分子激光斑塊消蝕術(shù)為308nm短波長的紫外冷激光，因消融深度較淺，釋放能量更小，減少了不必要的組織損傷，保證了其治療的安全性。利用激光的空泡壓沖擊波效應(yīng)，可以將支架后方的鈣化斑塊擊碎，并且由于激光能量不被金屬吸收，因此不會(huì)影響支架的形態(tài)。在冠脈上主要應(yīng)用于：球囊無法通過或無法擴(kuò)張的病變，支架內(nèi)再狹窄，中度鈣化病變，開口病變，血栓性病變，橋血管病變等。特別是對(duì)于ISR病變，最新研究表明，ELCA聯(lián)合DCB治療與單純DCB治療相比，可取得更大的即時(shí)管腔面積，遠(yuǎn)期ISR發(fā)生率更低。（通訊員 楊少華）

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來源：鄭州市第七人民醫(yī)院

責(zé)編：吳兵

審核：白雪瑩