成人最常見的眼內惡性腫瘤，一年存活率僅為15%，一旦發生，往往需要摘除眼球！預后差、創傷大、痛苦大……這就是葡萄膜黑色素瘤。

早發現，早診斷，早清除，是目前較為有效的治療方式。

但是在眼球的方寸之間精準切除，其難度不言而喻。

近日，河南省人民醫院、河南省立眼科醫院眼內腫瘤團隊迎難而上，為一名患者成功切除脈絡膜黑色素瘤（葡萄膜黑色素瘤的一種）。

值得一提的是本次手術采用眼內局部切除，這在河南省尚屬首例。

眼睛看不清 發現惡性腫瘤

今年66歲的張先生半年前出現右眼視力模糊的癥狀，還時常流淚，起初并未在意，但是情況越來越糟，等就診時已經出現視網膜脫離，右眼球內占位。

當地醫院立刻建議他轉至專業技術領先的河南省立眼科醫院治療。

當河南省立眼科醫院副主任醫師張海濤見到患者時，內心已然明了他的情況不容樂觀：

右眼底鼻側隆起伴出血，周圍視網膜輕度隆起，玻璃體積血，這都是惡性腫瘤的表現。

經過進一步檢查和會診，張先生被確診為：脈絡膜黑色素瘤

脈絡膜黑色素瘤眼底表現

這是葡萄膜黑色素瘤的一種，也是成人最為常見的一種眼內惡性腫瘤。

張海濤主任團隊立刻為患者施行手術。

考慮到張先生的腫瘤并不是太大，年齡尚在中年，摘除眼球無疑將對患者造成身體和心理的巨大創傷。

張海濤團隊決定在不影響治療效果的同時，實施局部保眼治療。

但是手術局部切除容易眼底出血，腫瘤內切除時腫瘤產生碎屑混濁，影響手術中的視野清晰度，導致操作困難。

張海濤主任團隊術前反復商討，制定出詳細的應對方案，最終，在麻醉科、眼科手術室積極配合下，順利在顯微鏡下施行玻璃體切除術，精準切除腫瘤。

該手術也成為了全省首個局部切除葡萄膜黑色素瘤的手術。

目前患者病情穩定，正處于病情復查階段。

什么是眼內惡性腫瘤？

眼內腫瘤是指眼球內視網膜、葡萄膜等部位發生腫瘤。

這種惡性腫瘤發病十分隱匿，因為眼底精細復雜，一旦發生腫瘤，病變往往復雜嚴重，易發生轉移，導致生命危險。

在眼內惡性腫瘤中，成人最易患的是脈絡膜黑色素瘤，這是葡萄膜黑色素瘤的一種，發病率占葡萄膜黑色素瘤85%-90%。

脈絡膜黑色素瘤惡性程度高，如果發生轉移：6個月至1年內致死率極高，一年存活率僅為15%

臨床表現

患者大多由于視力下降 or 視物變形來就診，少數因眼脹痛 or 眼球突出來就診。

典型的葡萄膜黑色素瘤表現為眼底局部棕色隆起病灶（也可呈彌散性外觀），可伴發視網膜脫離，甚至出血。

腫瘤體積逐漸增大，會造成眼壓升高，除視力嚴重損害之外，患者會有眼脹痛、頭痛的癥狀，甚至眼球變大，眼球突出。

這時腫瘤極有可能已經向眼球外及全身擴散。

檢查與治療

葡萄膜黑色素瘤的診斷主要包括：

詳細的眼底檢查，結合必要的眼部超聲、眼底血管造影、OCT、眼眶MRI等輔助檢查。

由于該腫瘤易發生轉移，還需要對肝臟、骨骼系統、肺部等器官進行檢查，排除轉移可能。

以往，為減少全身轉移率，提高生存率，均采用眼球摘除術。

目前，隨著醫學技術進步，對葡萄膜黑色素瘤的治療方式根據腫瘤位置、大小、全身情況等可以采取局部放療、局部切除等保留眼球的治療方式。

研究證實，這些局部治療方式，不降低生存率。

但由于惡性腫瘤的特點，需要根據醫生建議，定期復查，排查復發及全身轉移可能。

專家建議

眼內惡性腫瘤易全身轉移！導致患者生命危險。

因此，為保證患者生命健康，盡可能保留眼球，需做到早期發現、早期診治以及科學復查。建議成人定期進行眼底檢查！（吳兵 崔冰心）